Telapak kaki yang rata atau dikenal dengan sebutan kaki datar
atau flat feet adalah salah satu kondisi yang paling umum ditemui oleh
podiatris, yang dialami oleh sekitar 20 sampai 30% dari populasi di
dunia. Flat feet, disebut juga pes planus atau fallen arches, mengacu
pada suatu kondisi medis di mana lengkungan kaki rata atau datar.
Seluruh bagian telapak kaki menempel atau hampir menempel pada tanah.
Flat feet atau flat foot adalah suatu keadaan dimana elastisitas atau
kemampuan kaki atau tapak kaki yang menyerupai shock breaker sudah
tidak ada atau molor sehingga jadi datar alias flat. Banyak orang-tua
yang tidak menyadari bahwa anaknya menderita flat feet. Biasanya ibu-ibu
datang membawa anaknya yang masih berusia 1 tahun, dengan keluhan
kakinya datar/leper. Susah diprediksi, karena kaki bayi sampai umur 2,5
tahun masih variasi, itu normal. Namun, kalau lewat umur 3 tahun masih
leper atau rata, berarti ada kelainan yang bakal bermasalah.
Pada kaki yang normal, terdapat urat yang berfungsi menarik sehingga
telapak kaki cekung. Bagian itu bekerja seperti shock breaker, meredam
gerakan ketika berjalan. Akibat urat fungsi shock breaker itu tidak ada,
orang yang flat feet ini tidak bisa berjalan lama, cepat merasa letih,
dan sakit pada kakinya. Bagi penderita kelainan ini harus memerhatikan
berat badannya, jangan berlebihan (gemuk). Kegemukan akan menjadi beban
pada kaki. Akibat lanjutannya, bisa arthritis (radang sendi), kaki
bengkok atau kaki X, nyeri pada sendi-sendi sekitar kaki sampai
pergelangan kaki.
Normalnya, harus ada ruang antara kaki dengan tanah. Namun pada
beberapa orang, lengkungan telapak kaki ini tidak pernah ada, sedangkan
beberapa orang lainnya memiliki lengkungan ketika kaki mereka tidak
menyentuh tanah tetapi menghilang ketika mereka berdiri, dan pada orang
lainnya telapak kaki datar berkembang seiring dengan bertambahnya usia
mereka baik pada satu kaki atau kedua kaki.
Peran lengkungan kaki atau “kaki normal” adalah untuk menciptakan
keselarasan yang optimal bagi anggota tubuh bagian bawah, panggul, dan
punggung bawah. Memiliki “lengkungan normal” memungkinkan distribusi
tekanandan berat badan ke seluruh permukaan kaki dan merata ke atas
melalui tungkai. Ketidakmampuan tubuh kita untuk menjaga lengkungan kaki
akan mengarah pada postur tubuh yang kurang baik, tidak hanya kaki,
tapi seluruh tubuh. Biasanya, semakin datar telapak kaki seseorang, maka
yang semakin serius terkena dampaknya adalah postur tubuh seseorang.
Kaki datar (pes planus atau telapak kaki yg rata) adalah sebuah
referensi informal untuk suatu kondisi medis di mana lengkungan runtuh
kaki, dengan telapak seluruh kaki bersentuhan lengkap atau mendekati
lengkap dengan tanah. Pada beberapa individu (suatu 20-30% diperkirakan
dari populasi umum) lengkungan hanya pernah berkembang di satu kaki
(secara sepihak) atau kedua kaki (bilateral).
Menjadi flatfooted tidak menurun footspeed; memiliki kaki datar tidak
mempengaruhi respon seseorang untuk tes refleks plantar. Kaki rata
Fleksibel adalah normal pada bayi, anak dan orang dewasa. Kaki datar
seringkali merupakan ciri khas keluarga diwariskan. Munculnya kaki rata
adalah normal dan umum terjadi pada bayi, sebagian karena “lemak bayi”
yang topeng lengkungan berkembang dan sebagian karena lengkungan belum
sepenuhnya dikembangkan. Lengkungan manusia berkembang pada masa bayi
dan anak usia dini sebagai bagian dari otot normal, tendon, ligamen dan
pertumbuhan tulang. Pelatihan kaki, terutama oleh senam kaki dan pergi
tanpa alas kaki di berbagai medan, dapat memfasilitasi pembentukan
lengkungan waktu kecil, dengan lengkungan dikembangkan untuk sebagian
besar terjadi pada usia empat sampai enam tahun. Lengkungan datar pada
anak biasanya menjadi lengkungan yang tepat dan lengkungan tinggi
sementara anak berlangsung melalui masa remaja dan menjadi dewasa.
Karena anak-anak muda tidak mungkin untuk mencurigai atau
mengidentifikasi kaki rata pada mereka sendiri, itu adalah ide yang baik
untuk orang tua atau pengasuh dewasa lainnya untuk memeriksa ini
sendiri.
Selain inspeksi visual, orangtua harus melihat apakah seorang anak
mulai berjalan aneh, misalnya di tepi luar dari kaki, atau pincang,
selama berjalan-jalan, dan meminta anak apakah dia merasa sakit kaki
atau kelelahan selama seperti berjalan.
Ada beberapa tipe kaki datar, antara lain:
- Kaki Datar Fleksibel (Flexible Flat Feet)Ini adalah
tipe kaki datar yang paling umum. Kaki mungkin tampak datar ketika
dalam posisi menahan berat seperti berdiri, namun, ketika seseorang
berdiri pada ujung kakinya maka lengkungan kaki akan terbentuk kembali
atau jika seseorang tersebut menarik kembali ibu jari kakinya dan
mengangkatnya dari atas tanah, maka lengkungan juga akan terbentuk
kembali. Kondisi ini muncul akibat kelemahan yang berlebihan dari kapsul
sendi dan ligamen yang menopang sendi kaki, yang memungkinkan
lengkungan kaki untuk turun ketika diberi beban. Meskipun kondisi ini
bisa terjadi tanpa menimbulkan rasa sakit, lama kelamaan karena
meningkatnya tekanan yang diberikan pada sendi-sendi dan jaringan lunak,
rasa sakit dapat berkembang karena cedera berlebihan, degenerasi sendi,
dan peningkatan tekanan. Rasa sakit tidak hanya terjadi di kaki Anda,
tapi juga pergelangan kaki, lutut, pinggul, dan punggung. Ketika kita
masih muda, tubuh kita lebih kuat dan lebih mampu memperbaiki kerusakan
dan degenerasi yang terjadi. Namun, seiring dengan bertambahnya usia
kemampuan tubuh untuk memperbaiki akan melambat secara drastis. Selain
itu, ketika usia kita bertambah maka kita dapat mengalami kenaikan berat
badan, yang meningkatkan tekanan pada jaringan lebih besar lagi. Karena
tubuh tidak mampu memperbaiki dirinya sendiri dengan cukup cepat,
hasilnya adalah rasa sakit yang kronis. Ketidakseimbangan otot juga
berkembang karena aktivitas ekstra dari beberapa otot yang dipaksa untuk
bekerja dan kurangnya otot-otot lain untuk bekerja.
- Kaki Datar Kaku (Rigid Flat Feet) Kondisi ini dapat
berkembang pada orang dewasa sebagai perkembangan dari kaki datar
fleksibel. Karena sendi mengalami rematik maka sendi pun berkembang
menjadi kaki datar yang kaku. Rigid flat feet adalah tipe kaki datar
yang paling langka dan merupakan sebuah temuan yang signifikan. Dalam
kondisi ini, seseorang tidak memiliki lengkungan sama sekali, baik
ketika dalam posisi menahan beban ataupun tidak. Kondisi ini mungkin
menandakan adanya kelainan tulang, kelainan genetik sejak lahir, kondisi
neurologis, ketidakseimbangan otot, penggabungan sendi (di mana dua
tulang menyatu) atau cedera otot (terkait trauma atau penggunaan otot
berlebihan). Rigid flat feet menimbulkan kaku yang sangat tidak
fleksibel.
Penyebab
Umumnya flat feet adalah kelainan yang diturunkan dari generasi ke
generasi, misalnya dari ayah ke anaknya, dst. Pada banyak kasus, flat
feet juga disebabkan oleh masalah biomekanis pada kaki. Ini berakibat
pada cara berjalan yang abnormal karena berubahnya otot-otot dan
sendi-sendi kaki sehingga masuk ke bagian dalam kaki. Tendon yang cedera
juga dapat menyebabkan flat feet. Selain itu, cerebral palsy (penyakit
saraf) dan kelainan otot juga dapat menyebabkan kondisi flat-feet.
Tanda dan gejala
- Penderita disuruh menginjak keset basah, lalu berjalan kaki di
lantai kering. Kalau gambar kaki (tapaknya) ada lengkungan di tengah
(kosong), artinya normal. Namun, kalau gambar kakinya basah semua,
artinya flat feet.
- Ciri lainnya, seseorang dengan flat feet jika berjalan sering jatuh,
cepat capai, mengeluh sakit kaki. Bahkan, pada beberapa kasus mereka
merasakan sakit punggung
Diagnosis
- Seperti kelainan kaki dan kelainan ankle pada umum pemeriksaan radiorafi weight-bearing harus wajib dikerjakan
- 3 weight-bearing kaki (anteroposterior [AP], oblique, and lateral) dan 3 weight-bearing ankle (AP, mortise, and lateral).
- Evaluasi kolapnya longitudinal arch sebagian besar tergantung pada
menahan beban radiografi lateral. Sumbu sudut talar pertama metatarsal
pada radiograf lateral weight-bearing foot radiograph adalah parameter
yang paling diskriminatif radiografi pada pasien dengan symptomatic
flatfoot.
- Jarak antara runcing medial dan lantai adalah cerminan kuat dari lengkung medial keruntuhan dan kelasi.
- Fitur tambahan dari deformitas flatfoot ditandai talar plantar flexion and decreased calcaneal pitch pada tampak lateral
- AP standing foot projection digunakan untuk mengevaluasi uncoverage kepala talar sekunder untuk deviasi lateral navicular.
- Sebagai peritalar meningkat subluksasi lateral, sudut talonavicular dan tulang navicular, masing sudut meningkat.
- AP standing foot projection pergelangan kaki dievaluasi untuk bukti
kemiringan talar valgus dengan subluksasi resultan, arthrosis, atau
keduanya. Pandangan pergelangan kaki sangat penting pada pasien yang
telah diperbaiki valgus hindfoot.
- Hindfoot keselarasan dapat dievaluasi lebih lanjut pada bidang
aksial dengan pandangan Buck yang disebut, seperti yang dijelaskan dalam
sebuah studi tahun 1995 oleh Saltzman dan el-Khoury lateralis
tibialis-kalkanealis sudut yang diukur pada pergelangan kaki lateral
yang berdiri x-ray. mengidentifikasi pasien dengan kontraktur tendon
Achilles.
- Meskipun sangat tergantung pada teknik dan pengalaman penafsir,
magnetic resonance imaging (MRI) bisa sangat sensitif dan spesifik dalam
evaluasi dewasa yang didapat deformitas kelasi (AAFD); MRI memberikan
evaluasi yang sangat rinci baik anatomi tulang dan jaringan lunak .
- Dalam kebanyakan kasus, bagaimanapun, posterior tendon disfungsi
(PTT) tibialis bisa cukup didiagnosis dengan pemeriksaan fisik dan
radiografi menyeluruh. Karena biaya MRI, rasio biaya-untuk-manfaat harus
dievaluasi; pemeriksaan MRI paling harus disediakan untuk pasien yang
memiliki gambaran klinis yang membingungkan.
- Menentukan jumlah degenerasi sendi dengan computed tomography (CT)
scanning pada pasien yang memiliki penyakit kronis mungkin bermanfaat,
namun, modalitas ini tidak memberikan informasi lengkap tentang patologi
tendon.
- Pada pasien dengan stadium akhir AAFD and lateral hindfoot pain, CT
scan dapat menunjukkan 2 peristiwa ekstra-artikular tulang (sinus tarsi
dan pelampiasan calcaneofibular
Penanganan
- Terapi Orthotic Foot orth
otic
fungsional adalah perangkat medis yang terbuat dari cetakan kaki tanpa
diberi beban (plester gips) atau scan 3D kaki Anda. Alat ini dirancang
untuk mengontrol penyelarasan dan fungsi kaki dan anggota tubuh bagian
bawah dan digunakan untuk membatasi gerakan seperti pronasi berlebihan.
Orthotic tidak hanya bekerja dengan prinsip untuk menopang lengkungan.
Orthotic juga meluruskan kembali struktur kaki dan kaki untuk mencegah
kelainan struktur tulang serta otot, tendon, dan kelelahan ligamen.
Penting untuk memastikan alat ini berfungsi dengan baik untuk
memfasilitasi fungsi kaki. Alat ini bekerja untuk meningkatkan efisiensi
biomekanisme dalam interaksi antara kaki dengan tanah. Orthotic
dirancang dengan standar yang tepat, menggunakan teknologi terbaru dalam
biomekanik dan dibuat khusus untuk kaki Anda, berdasarkan biomekanik
dan morfologi kaki Anda. Perangkat ini bertujuan untuk mengontrol
gerakan sendi dengan tepat, memfasilitasi dan meningkatkan gerakan pada
sendi tertentu sementara membatasi gerakan sendi yang lain, dengan
tujuan keseluruhan untuk mempersiapkan kaki untuk keselarasan kaki yang
optimal dan memfungsikan setiap tahap dari siklus berjalan. Keselarasan
kaki yang optimal juga akan membantu terciptanya keselarasan tubuh
bagian bawah dan panggul yang tepat. Dengan berpijaknya kaki Anda pada
orthotic yang didesain dengan tepat, maka akan dengan mudah dan
konsisten membantu posisi yang benar (atau setidaknya posisi yang lebih
baik) untuk berjalan, berlari, dan berdiri. Karena kaki Anda sekarang
berfungsi lebih efisien, rasa sakit akibat ketegangan otot dan titik
tekanan pun akan teratasi, dan perkembangan deformitas dapat ditunda
atau dihentikan
- Penanganan lebih awal akan lebih baik. Datangilah ahli ortopedi atau ke bagian rehabilitasi medis di rumah sakit.
- Latihan-latihan untuk memperkuat otot kaki.
- Penggunaan sepatu khusus yang diberi bantalan ekstra pada bagian dalam kaki.
- Dokter tidak akan menyarankan perawatan apa pun hingga anak berusia
lebih dari tiga sampai empat tahun, membiarkan “lemak-bayi”` menghilang
lebih dulu.
- Perawatan umumnya akan terfokus pada pembentukan lengkungan kaki
agar tidak terus tumbuh dengan betuk lurus, dengan menggunakan penahan
lengkungan kaki. Karena anak-anak tumbuh dengan cepat, akan lebih baik
menggunakan penahan plastik yang murah, daripada yang dibuat khusus
(sesuai ukuran). Pengganjal sepatu dan penahan tumit dapat membantu
mengurangi sakit yang berkelanjutan.
- Modifikasi aktivitas
- Penurunan berat badan
- Perawatan atau pengobatan flat feet diperlukan apabila terdapat rasa
sakit pada kaki, tungkai, atau tumit, bahkan punggung. Obat hanya
untuk membantu mengatasi peradangan
- Perawatan dapat dilakukan dengan penahan lengkungan kaki/orthotics,
senam kaki, atau latihan lain yang direkomendasikan oleh dokter.
- Operasi dianggap sebagai jalan terakhir, meskipun dapat membentuk
lengkungan, tetapi sangat mahal. Intervensi bedah sebagian besar untuk
kondisi rigid flat feet
Terapi bedah
Pengobatan operatif dapat melibatkan jaringan lunak prosedur sendiri,
jaringan lunak prosedur dengan penambahan osteotomy, atau arthrodesis.
Meskipun klasifikasi yang dibahas di atas (lihat Staging) tidak aman,
itu bisa sangat berguna dalam pembahasan manajemen dewasa diperoleh
kelasi kelainan (AAFD). Terlepas dari panggung, manajemen operasi hanya
dapat dipertimbangkan setelah manajemen konservatif tidak berhasil.
Prosedur bedah yang dipilih harus mengatasi semua cacat tetap dan
dinamis untuk setiap pasien.
Tahap 1
- Menurut definisi, pasien dengan stadium 1 planus pes tidak
menunjukkan kelainan klinis dan adalah kelompok dengan kemungkinan
tertinggi menanggapi manajemen konservatif. Jika pasien dievaluasi dalam
keadaan akut, ia dapat diobati dengan percobaan jangka pendek dari
imobilisasi.
- Casting dapat dilengkapi dengan uji coba obat anti-inflammatory
drugs (NSAID). Seringkali, percobaan pengecoran harus selama satu bulan
sebelum efek klinis yang signifikan dicatat. Setelah gejala akut telah
berkurang, pasien dapat diberikan percobaan terapi fisik, yang akan
terdiri dari peregangan dan penguatan, dan modalitas seperti
iontophoresis.
- Jika kondisi pasien tidak membaik dengan manajemen konservatif atau
jika gejala-gejala pasien cukup kronis di alam, maka pertimbangan dapat
diberikan untuk intervensi bedah. Sifat dari intervensi ini, sekali
lagi, adalah kontroversial.
- Secara tradisional, tahap 1 penyakit telah ditangani dengan
debridement dan tenosynovectomy dari PTT sakit. Sebuah tinjauan
retrospektif terhadap atlet muda dengan stadium 1 penyakit yang diobati
dengan debridement mengungkapkan suatu “kemungkinan yang sangat baik
untuk kembali ke tingkat sebelumnya aktivitas atletik.” Debridement
harus disediakan untuk pasien yang tidak menunjukkan kelainan klinis
atau kelemahan.
Tahap 2
- Banyak pasien dengan stadium I dan II AAFD dapat diobati secara
efektif dengan nonoperatively orthoses (baik pendek, diartikulasikan
pergelangan kaki-kaki orthosis [AFO] atau orthosis kaki) dan latihan
terstruktur.
- Alvarez et al. Mempelajari pasien dengan stadium 1 dan 2 AAFD (tanpa
ruptur tendon lengkap). Pada akhir dari protokol pengobatan, kebanyakan
pasien memiliki “rasa sakit yang minimal atau tidak ada, bisa berjalan
berjinjit, tidak dibatasi oleh jarak berjalan kaki, dan bisa melakukan
SSHR tanpa rasa sakit [satu-sisi tumit kenaikan].
- Jika pengobatan konservatif gagal yang sesuai untuk pasien dengan
penyakit stadium II, manajemen bedah dapat dipertimbangkan. Prosedur
bedah yang tepat dipilih untuk tahap II sangat bervariasi, dan tulang
banyak dan jaringan lunak operasi rekonstruksi telah dijelaskan untuk
mengobati berbagai presentasi tahap II patologi.
- Manajemen Bedah penyakit II tahap biasanya melibatkan kedua jaringan
lunak (FDL transfer) dan a (medializing osteotomy kalkanealis) tulang
rekonstruksi (lihat gambar pertama di bawah). Prosedur ini telah
menghasilkan hasil yang sangat baik dengan komplikasi minimal dan tinggi
tingkat kepuasan . Para osteotomy (dan pergeseran medial berikutnya)
dari tuberositas kalkanealis menggeser lengan momen kompleks
gastrocsoleus medial dengan sumbu subtalar. Hal ini kemudian
menghasilkan sebuah kekuatan inversi yang melindungi rekonstruksi
jaringan lunak medial. Para hipertrofi FDL ditransfer otot secara
signifikan karena mengkompensasi PTT sakit.
- Intraoperatif gambar pada pasien dengan pes planus. (A) M. fleksor
digitorum longus transfer ke tulang navicular. (B) ligamen yang robek
musim semi. Aksial citra resonansi magnetik yang menunjukkan pergeseran
kalkanealis medial.Lebih maju tahap II penyakit mungkin berhubungan
dengan ketidakstabilan kolom medial, penculikan kaki depan berat, atau
varus kaki depan parah. Dalam skenario klinis, tambahan rekonstruktif
teknik mencakup prosedur kolom lateral dan medial tulang. Prosedur kolom
tulang rusuk termasuk kolom lateral yang memanjang (LCL) melalui proses
anterior calcaneus (hemat sendi) dan arthrodesis gangguan
calcaneocuboid (non-sendi sparing). Perpanjangan dari kolom lateralis
melalui proses anterior calcaneus dapat berhasil dilakukan dengan baik
autografts atau allografts. Kedua teknik memberikan kekuatan korektif
yang kuat melalui terjemahan medial dan plantar navicular di kepala
talar, efektif memulihkan lengkungan longitudinal dan mengoreksi
penculikan kaki depan.
- Prosedur kolom medial tulang ditunjukkan ketika sisa kaki depan
varus ada setelah perpanjangan kolom lateral. Sisa kaki depan varus
mencegah pembentukan kaki plantigrade dan menghasilkan kelebihan kolom
gejala lateral. Untuk mengurangi kelebihan beban, yang berhubungan
dengan LCL, penelitian klinis dan biomekanik telah mendukung penggunaan
prosedur medial ke beban mendistribusikan ke kolom medial. prosedur
kolom tersebut medial tulang termasuk plantarflexion baji membuka
osteotomies medial runcing (sparing bersama ) dan plantarflexion
arthrodesis dari artikulasi tarsometatarsal pertama (non-sendi sparing).
Atau, medial jaringan lunak rekonstruksi teknik juga telah terbukti
berguna untuk mengoreksi supinasi terkait kelainan bentuk kaki depan.
Prosedur Cobb melibatkan penggunaan cangkok tendon tibialis anterior
parsial yang dialihkan melalui runcing pertama ke tunggul proksimal PTT .
- Prosedur tambahan yang dirancang untuk memperbaiki deformitas
planovalgus pes adalah subtalar arthroereisis. Prosedur ini melibatkan
penempatan sebuah plug atau sekrup-jenis implan dalam upaya untuk
memperbaiki malalignment rotasi sendi subtalar. Hasil jangka panjang
dari subtalar arthroereisis telah dipertanyakan;. sejumlah besar pasien
mengembangkan gigih nyeri sinus tarsi yang memerlukan penghapusan
implan. Penelitian terbatas pada prosedur ini pada pasien dewasa berarti
bahwa ada bukti yang cukup untuk membuat rekomendasi untuk atau
terhadap prosedur ini.
Tahap 3
- Pada stadium 3 penyakit, manajemen konservatif terbatas pada
pengobatan OAINS dan manajemen orthotic dengan Brace Arizona (Arizona
AFO, Inc, Mesa, Ariz) (lihat gambar di bawah). Orthotics harus
akomodatif daripada korektif karena cacat tetap. Sepatu modifikasi
(ukuran lebih besar, satu-satunya rocker) sering diperlukan. Kemungkinan
keberhasilan dalam menghilangkan rasa sakit meskipun tindakan ini
relatif rendah.
- Tujuan operasi adalah untuk menghilangkan rasa sakit dan untuk
mengembalikan keselarasan kaki. Arthrodesis terisolasi dari sendi
subtalar diindikasikan pada pasien dengan arthrosis subtalar atau
keselarasan hindfoot tetap dengan deformitas kaki depan fleksibel.
Arthrodesis talonavicular terisolasi diindikasikan untuk pengelolaan
sendi talonavicular tidak stabil di hadapan gabungan subtalar fleksibel
dalam pasien yang lebih tua dari 50 tahun.
- Di sisi lain, arthrodesis ganda (fusi dari sendi calcaneocuboid dan
sendi talonavicular tanpa mengatasi sendi subtalar) diindikasikan pada
pasien muda. Sebuah arthrodesis tiga diindikasikan untuk kasus
deformitas sendi dan tetap subtalar kaku varus kaki depan. Jangka
panjang tindak lanjut penelitian telah menunjukkan bahwa arthrodesis
tiga dikaitkan dengan memakai meningkat pada sendi pergelangan kaki dan
tingkat yang lebih tinggi pergelangan kaki arthrosis degeneratif.
- Tidak ada studi banding hingga saat ini telah menunjukkan tingkat
yang lebih rendah arthrosis bersama berdekatan dengan fusi terbatas di
atas relatif terhadap arthrodesis tiga. Untuk alasan ini, arthrodesis
tiga terus menjadi standar kriteria untuk pengobatan stadium 3 AFDD.
- Radiografi dari kaki pada pasien dengan pes planus. (A) Preoperative
radiograf dari disfungsi 3 kelas tendon tibialis posterior. (B) Tiga
bulan setelah arthrodesis tiga dengan serikat tulang.Tahap 4Tahap 4
adalah penyakit langka dan sering membutuhkan arthrodesis pantalar atau
arthrodesis tibiotalocalcaneal.
- manajemen Konservatif adalah serupa dengan stadium 3 penyakit dan
sering menggunakan kawat gigi akomodatif yang melumpuhkan pergelangan
kaki serta kaki.
- Arthrodesis Tibiotalocalcaneal melibatkan fusi dari sendi
pergelangan kaki dan sendi subtalar. Pantalar arthrodesis melibatkan
fusi pergelangan kaki dan, sendi subtalar talonavicular, calcaneocuboid,
dan tibiotalar. Operasi ini secara teknis menuntut di alam dan dianggap
prosedur penyelamatan.
*